今年1月26日，孙奶奶像往常一样，晚饭后在村道上散步，突然感到四肢无力，并伴有头晕、恶心。她赶紧回家躺下休息。第二天，孙奶奶的四肢无力加重，还因喝水咳嗽不止。她去当地医院做了脑部核磁共振检查，结果发现“右侧小脑和髓质梗死”。在当地医院康复两个月后，孙奶奶的肢体活动比以前有所改善，但她仍然头晕、行走不稳、吞咽困难、无法通过口腔进食，甚至无法吞咽唾液。
为了解决吞咽问题，家人经多方打听，找到了浙江省人民医院康复科叶祥明主任医师，希望能够早日拔除胃管，恢复经口进食。今天我们来看看，【康复案例】浙江省人民医院中风后吞咽障碍康复，孙奶奶实现吃饭自由。
一、吞咽障碍精准评估
叶祥明主任详细询问了患者病情，马上安排其入住望江山院区脑病康复病区。针对孙奶奶存在吞咽障碍，同时合并高血压、冠心病、细菌性肺炎等多种疾病。洪乐风主任医师、潘克勤副主任医师、过秀秀治疗师及娄玲娣护理团队联合对患者采用了吞咽临床量表、洼田饮水试验、电视透视吞咽功能检查等综合吞咽评估手段。
吞咽量表评估结果提示孙奶奶存在营养不良，体重下降，洼田饮水试验5级。
吞咽造影显示孙奶奶吞咽启动时间延迟，会厌谷及梨状窝残留，环咽肌不能开放，有渗入及误吸。
二、吞咽康复综合治疗
针对这些问题，医护团队及治疗师制定了精准的个性化治疗方案。首先针对孙奶奶的基础疾病予控制血压、抗血小板聚集，调脂稳定斑块，改善心肌供血，止咳化痰平喘，营养神经，营养支持治疗等综合治疗。
其次，重点对吞咽功能进行训练，先后采用了神经肌肉电刺激(强化舌骨上肌群力量)、 Shaker 训练法、 Masako 舌制动训练法、空吞咽训练、冰刺激、舌前伸训练、环咽肌球囊逆行扩张(每天扩张次数7-10次，球囊最大注水量：4-10ml，经口扩张)、间歇性管饲、头颈操、生物反馈治疗及摄食训练等综合治疗手段。
三、吞咽康复效果
经过个性化的康复训练，孙奶奶在住院20天时可经口进食糊状食物，少量饮水。孙奶奶也看到了康复的曙光，尽管做环咽肌球囊逆行扩张咽喉部有点难受，但是孙奶奶一直坚持说：“没关系，只要我能吃饭，什么苦我都不怕!”
住院第26天孙奶奶已经可以正常吃普通饭菜，顺利拔除鼻胃管出院。出院前复查吞咽造影提示：吞咽启动时间正常，会厌谷及梨状窝无明显残留，环咽肌开放正常，无渗入及误吸。
孙奶奶出院时非常高兴，拉着医生的手说：“谢谢你们的精心治疗，我终于拔掉了伴随我近3月的胃管，可以再次享受美味的食物了!”出院当天，孙奶奶在儿子的陪同逛了一趟西湖，感慨道：“要是没有康复，现在这一切都不敢想象。”
出院回到家，孙奶奶亲自去菜场买菜，做了一大桌饭菜，庆祝自己实现行动及吃饭自由!
转载自：浙江省人民医院康复科
