膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是指由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性病变。今天我们带来文章,杭州普迪欣康复医院科普:膝关节炎的康复评定与治疗,对有膝关节炎的病友们,可以参考了解一下。
1.感觉功能评定
主要对疼痛进行评定。目前采用的评定方法主要包括两类:直接评痛法和综合评痛法。前者主要有目测类比法、数字定级法、词语定级法、压痛积分法等,后者如McGill疼痛评分表。
2.运动功能评定
(1)关节活动度(ROM)评定。分为AROM和PROM,目前ROM的传统测量方式仍以使用手工量角器测量为主。
(2)肌力评定。目前肌力评定按照是否使用机械分为:徒手肌力评定(MMT)和器械肌力评定;按照肌肉收缩的类型可分为等长肌力评定、等张肌力评定与等速肌力评定。
器械肌力评定
(3)步行时间及步态评定。主要评定方法是20m步行时间测定及“起立-行走”计时测试,能够综合评估疼痛及炎症对关节功能及步行能力的影响。步态异常患者可进行三维步态系统评定。
使用Silverfit进行”起立-行走”计时测试
3.其他功能评定
包括平衡功能评定及心理功能评定。前者的主要方法包括观察法、量表评定法及平衡测试仪测定,后者主要使用汉密尔顿焦虑量表、抑郁筛查使用综合医院焦虑抑郁量表。
1.关节结构评定
关节结构的评定首选X线检查。根据X线改变,应对膝关节进行Kellgren&Lawrence分级,分级标准:无改变、正常(0级);轻微骨赘(I级);明显骨赘,但未累及关节间隙(II级);关节间隙中度狭窄(III级);关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化(IV级)。
膝关节X线检查
2.软骨损伤评定
软骨损伤评定主要依靠无创或术中有创检查。主要表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。主要采用关节镜下关节软骨损伤的Outerbridge分级,分级标准:正常(0级);软骨变软、肿胀(I级);直径<1.27cm的软骨破损,深度未触及软骨下骨(II级)直径>1.3cm的软骨破裂、深度触及软骨下骨(III级);软骨破损,软骨下骨裸露(IV级)。
可根据受累关节选择相应的测试或量表对患者的活动能力进行评估,推荐应用加拿大西安大略省和麦克马斯特大学OA指数(WPMAC)进行评定。WOMAC评分量表总共有24项,其中疼痛部分有5项、僵硬部分有2项、关节功能部分有17项。
根据患者的情况,对其进行社会参与能力评定,如职业评定、生存质量评定等,其中SF-36简明健康调查量表是目前使用最为广泛的评定方法。
近期目标:
减轻疼痛,减轻肿胀,恢复肌力,改善关节活动度,矫正畸形,恢复平衡功能与日常生活活动能力,降压治疗,均衡饮食,控制体重。
远期目标:
改善参与能力、回归社会、预防跌倒与骨折,改造环境、提高生活质量为主。
通过对KOA患者进行充分的健康宣教,不仅能增加患者对疾病的认识,提升疾病自我管理能力,还能减轻疼痛、改善和维持关节功能,延缓疾病进展。
患者在医生或治疗师的指导下选择正确的运动方式,通过个体化的运动方案,从而达到减轻疼痛、改善和维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程的目的。运动疗法主要包括低强度有氧训练、肌肉力量训练、肌耐力训练、本体感觉及平衡训练等。
1.低强度有氧训练
常用方法:慢走;功率自行车;游泳;椭圆机;太极。
MOTOmed 下肢主动训练
D-Wall监测下的太极拳
2.肌力训练
常用方法:
①股四头肌等长收缩训练;
ISOmove等长运动
②抬腿训练股四头肌;
下肢屈伸肌训练器
③静蹲训练;
下肢及核心肌群训练器
④抗阻阻力训练;
ISOmove等张运动(股向心)
⑤等速运动训练;
ISOmove等速运动(同心)
⑥髋关节周围肌肉力量训练(臀中肌练习,臀大肌肌力练习,髋外旋肌肉力量练习)
下肢收展肌训练器
3.关节活动训练
包括关节被动活动;牵引;关节助力活动和主动活动。
包括超声波治疗,热浴疗法,经皮电刺激,神经肌肉电刺激,低频脉冲电磁场,低能量激光及其他物理因子。
作业治疗能够提升日常生活能力、工作能力及娱乐能力。主要包括日常生活能力训练、家庭环境改造、职业培训、能量节约技术应用等。
康复辅具可通过调节关节力线及负载,增加关节的稳定性,减轻受累关节负重。患者在必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械,通过减轻疼痛提高患者满意度。
1.矫形鞋及鞋垫
个性化定制的矫形鞋及鞋垫可改善由KOA所引起的生物力学失衡,减少关节承压,实现关节功能与活动的提升。
通过ICB矫形鞋垫矫正身体立线
2.膝关节护具
护具的使用可有效节约关节活动所需能量,可在一定程度上缓解KOA患者的疼痛与关节僵硬程度,从而维持关节活动度。
Pavis护具
3.助行器
在医师或治疗师正确地指导下使用手杖、拐杖可防止患者摔倒,减轻患膝关节过度负重,提升整体活动水平。
传统中医疗法被认为能促进关节周围毛细血管扩张,使血管通透性增加,改善病损关节的血液循环,降低炎症反应,改善症状,提升关节功能。应用传统中医疗法能防止关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织发生萎缩,松解粘连,防止关节挛缩、僵硬,改善关节活动度。主要方法包括针灸和太极。
针对患者存在的抑郁、焦虑进行心理辅导、康复知识教育,促使其心理状况改善,有助于减轻疼痛,必要时需要给予抗焦虑抗抑郁类药物治疗。
当基础治疗不能完全使患者满意,则应考虑同时使用药物治疗。包括:局部外用药,口服药物及关节腔注射药物。
转载自:杭州普迪欣康复医院