在我国50岁以上人群中，膝关节骨性关节炎是一种常见病、多发病，根据WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于骨性关节炎，是老年人群中最常见的关节疾病(>60岁患病率高达50%，>75岁患病率高达80%)，致残率高达53%，膝关节骨性关节炎已成为老年人致残的头号杀手。每年的10月12日是世界关节炎日，让我们一起呵护关节，享受健康生活。
一、膝关节骨性关节炎案例
今年54岁朱阿姨，身材偏胖，体重指数26.9.自喻“珠圆玉润”，时不时右膝酸胀多年，一年前不经意发现右膝后方长了一个鸡蛋大小的囊肿，去医院抽了液没多久就复发了。后来找到浙江省立同德医院关节外科陆建伟主任，才知道是患的膝关节骨性关节炎合并腘窝囊肿，通过四个小孔的微创关节镜手术根治了疾病。
57岁的陈大叔，身宽体胖，体重指数27.8.左膝前内侧疼痛已经困扰他5年多了，他吃过药，打过润滑剂(玻璃酸钠)，都不见效。找到陆建伟主任，被诊断为单纯的前内侧膝关节骨性关节炎，接受了人工单髁置换手术，解决了多年的膝关节疼痛。
周奶奶今年92岁了，右膝关节疼痛的毛病已经困扰了她数十年，尤其近3年，行走时疼痛难以忍受，出门只能依靠轮椅。不久前她鼓足勇气，找到陆建伟主任做了人工全膝关节置换手术，术后摆脱了轮椅。
骨性关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。
二、膝关节骨性关节炎常见病因
1、个体因素：女性多见，尤其肥胖。
2、饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。
3、生活习惯：爬山和下跪。
4、气候因素：常居住潮湿、寒冷环境的人发病率高。
5、生物力学因素：穿高跟鞋。
6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物等。
三、膝关节骨性关节炎诊断标准
1.近1个月内反复膝关节疼痛;
2.X线片(站立或负重位)显示膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
3.关节液清亮、粘稠，WBC<2000个/ml;
4.中老年患者;
5.晨僵≤30分钟;
6.活动时有骨摩擦音(感);
7.符合1+2或1+3+5+6或1+4+5+6条，诊断膝关节骨性关节炎。
四、膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
膝关节骨性关节炎病情复杂多变，如何因病施治，我们根据骨性关节炎分期，采用“阶梯”治疗方案，真正做到“精准医疗”。
膝关节骨性关节早期
患者感觉膝关节经常出现疼痛，常于起立、下蹲或上下楼梯时明显。日常生活无明显受限，关节偶发肿胀，无明显畸形。X线：关节间隙正常，可伴有轻度骨赘。
治疗(保守治疗)：
1、基础宣教：健康科普教育非常重要，成年人的骨与软骨结构已经固定，也有一定的使用寿命。爬山、登台阶等运动应尽量避免，运动适度，避免加速关节的磨损和退变。
2、控制体重：每增加1KG体重，膝关节增加负荷4KG，循证医学有证据显示--体重减轻5KG，患者膝关节疼痛症状将明显改善。对于症状性膝关节骨性关节炎患者，如果体重指数超过25.建议减肥(减少原体重的5%)。
3、药物治疗：原则上能够局部用药，就不用要全身用药，口服药物争取短期用药。常用非甾体类抗炎类药物，例如西乐葆、依托考昔、扶他林等。常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应。非甾体类抗炎药物虽然能缓解症状，但不能抑制病情发展。局部关节腔注射常用药物有富集血小板、脂肪干细胞、透明质酸钠、几丁糖、激素等。
4、功能训练：上下楼梯或屈伸活动时，膝关节负荷是站立时的8倍。循证医学表明股四头肌肌力增加15%，膝关节疼痛缓解50%，3个月规范的股四头肌训练，症状改善70%。具体方式有：抗阻力抬腿，静蹲试验(髋膝呈90°，后背完全靠墙)。
膝关节骨性关节炎进展期
患者膝关节疼痛严重，上下楼及下蹲受限，可伴有夜间静息痛。关节反复肿胀，可伴有轻度内外翻畸形。X线：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，膝关节中等量骨赘增生，可伴有内外翻畸形。
治疗(保守治疗无效)：
1、关节镜手术：膝关节镜手术是一种微创术式，可以镜下成形修整撕裂的半月板和破损的软骨，将软骨碎片、游离体等清除出去，同时清理炎症增生滑膜，软骨缺损处同时实施微骨折，对骨性关节炎关节疼痛，尤其是因为机械因素导致的疼痛有较好的疗效。
2、截骨术(胫骨截骨术、腓骨截骨术)：适合力线不良的年轻、关节退变较轻的患者，该术式将膝关节的负重力线由损坏的关节间隙转移到相对正常的间隙，改善关节负重异常状态，能部分恢复运动能力。
3、单髁置换：适应症为前内侧骨关节炎，包括胫骨平台前内侧磨损和股骨内髁前方磨损。疼痛局限于前内侧。该术式是将磨损的间室替换成人工假体，这样既可以治愈病变部位，又可以保留其他正常关节结构，延长自身膝关节使用寿命。而且具有出血少、截骨少、手术时间短、术后康复快等优点。
膝骨性关节炎终末期
患者膝关节疼痛严重，屈伸活动受限，甚至影响平地行走，夜间静息痛无法缓解。关节明显肿胀，伴有畸形。X线：关节间隙狭窄、甚至消失，软骨下骨硬化，膝关节骨赘严重增生，伴有内外翻畸形。
膝骨关节炎治疗
全膝关节置换(TKA)是终末期骨性关节炎唯一有效的方法。可明显缓解疼痛、纠正畸形和改善活动度，提高患者的生活质量。当热，全膝关节置换(TKA)术后康复也很关键，可以到专业的康复医院或者康复科，进行科学康复，尽快恢复关节功能。
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