大众康养网

小程序 微信扫一扫更便捷
大众康养网小程序
服务号 微信扫一扫更多服务
大众康养网服务号
咨询养老顾问
0571-86297229

浙江省立同德医院科普:原发中枢淋巴瘤

一个人突然间出现精神行为状态改变,如无端端不识人,一个动作反复做,行动迟缓,记忆障碍,在日常生活中容易被解读为脑梗塞或精神病,而在现实生活中也有可能是原发中枢淋巴瘤,这病的起病症状就是头痛、运动障碍、精神行为的改变。李女士就是这样一个典型病例。

浙江省立同德医院科普:原发中枢淋巴瘤

50岁的李女士,从今年6月份开始出现记忆下降,沉默不言。家人以为她心中不愉快,就尽量逗她开心,但无济于事,并且有时不记事,不认人。最后发现她连最心爱的狗狗也不管不顾了,右手拿不住牵狗的绳子。这一系列的变化,家人意识到她身体状况出问题了,直接送到浙江省立同德医院神经外科住院。

一查头颅核磁共振(MRI),发现脑多发信号异常,肿瘤第一考虑。那是什么肿瘤呢?整个脑子东一个肿块西一个肿块,共有5-6个,不可能完全切除。神经外科医生认为首先要要明确肿块性质,团队决定采用国际上最先进、损伤最少、风险最低的颅脑立体定位穿刺活检。

浙江省立同德医院科普:原发中枢淋巴瘤

在等病理结果的过程中,李女士的神志剧烈恶化,她慢慢地认不出她的亲人,右侧肢体肌力全部消失,出现面瘫,吞咽困难,大小便不受控制,呕吐,最后出现了昏迷。家属内心已近崩溃。7月25日,病理结果出来了:原发中枢弥漫大B淋巴瘤。

神经外科请血液科会诊,血液科蒋慧芳主任查看了患者以及病理报告之后,确认了该患者为原发中枢弥漫大B淋巴瘤,MSKCC评分高危,患者脑内肿块多发,某些部位为关键功能区域,淋巴肿瘤生长很快,随时可能肿块侵犯主要功能区域,突发心跳呼吸骤停。和家属沟通后,当天就给予治疗,由于患者无意识,不能配合漱口,MTX化疗暂缓,先采用靶向治疗。

24小时后患者呕吐消失,48小时后患者右侧肢体有无意识活动,一周后患者已经可以和她的亲人交流了,能吃饭了。在诊断后的第8天,血液科给予大剂量MTX化疗。又一周后患者能下床走路了,亲属内心欢喜。

浙江省立同德医院科普:原发中枢淋巴瘤

血液科主任蒋慧芳主任医师给大家讲讲原发中枢淋巴瘤的相关知识。

原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是原发于CNS(脑、脊髓、脑膜、眼)的淋巴瘤,PCNSL约占原发脑肿瘤的4%,占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的1%,占结外淋巴瘤的4%~6%。年发病率约为0.4/100000.具有独特的临床、生物学特征。因PCNSL的发病率较低,活检肿瘤组织少,因此进行临床及基础研究比较困难。而且,PCNSL的预后较差,不过随着近年来医疗水平的提高,其诊断和治疗均有较大进步。按照患者的免疫状态可以分为免疫功能正常的患者和免疫缺陷(HIV阳性和器官移植受者)。在病理类型上,约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),肿瘤细胞沿血管分布,CD20呈阳性,细胞形态大。其他病理类型包括Burkitt淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)、边缘区淋巴瘤(MZL)、小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)、T细胞非霍奇金淋巴瘤(T-NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)等。

PCNSL患者的中位年龄为60岁,男性发病率略高。患者往往在数周至数月内起病,中位症状持续时间为2.7个月。一般以局灶性神经异常为主要表现,其他包括颅内增高、抽搐、眼相关症状等。影像学特点为MRI T1低信号,T2低至同等信号,病灶均匀强化,周围有水肿带;单发病灶占66%,其他为多发病灶。对于在影像学检查怀疑为PCNSL的患者,推荐进行立体定向活检,获得病理学诊断。

获得病理诊断后,需对患者进行分期检查,以明确侵袭范围并排除系统性淋巴瘤继发CNS侵犯。检查项目包括:头颅MRI增强(活检后,腰穿前进行);脑脊液细胞学,阳性者建议进行全脊髓增强MRI;眼科裂隙灯检查;胸腹盆CT/淋巴结超声/PET-CT,>60岁男性行睾丸B超;感染筛查(HIV,HBV,HCV)。值得注意的是,Ann Arbor分期不适用于PCNSL。在预后方面,目前广为应用的预后指数有两种,分别是IEGSL预后指数和MSKCC预后指数。

近半个世纪来,PCNSL的治疗方式发生了很大的变化,从1970年的手术切除→1980年的全脑放疗(WBRT)→1990年的大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后WBRT巩固→2000年的含HD-MTX的联合化疗诱导后巩固治疗(自体造血干细胞移植,ASCT或WBRT)、新型靶向药物(CD20单抗、BTK抑制剂、免疫调节剂)治疗甚至CART治疗。

浙江省立同德医院科普:原发中枢淋巴瘤

根据PCNSL患者的年龄、ECOG、重要脏器功能,可对其进行分层治疗,进行整体治疗计划安排:

年轻、肾功能好、可能接受以HD-MTX为基础的诱导治疗,以及ASCT巩固治疗的患者。

老年、肾功能好、可能接受以HD-MTX为基础的诱导治疗,但不能行ASCT的患者。

老年体弱、不适于以HD-MTX为基础的方案或其他较强方案治疗的患者。

再说说李女士,年轻、肾功能好,已接受CD20单抗+BTK抑制剂+免疫调节剂(来那度胺)+HD-MTX治疗1疗程,效果明显。再循环4-6个疗程,行自体造血干细胞移植(ASCT),她的长期生存率可达50%左右。

浙江省立同德医院科普:原发中枢淋巴瘤,原发中枢淋巴瘤
浙江省立同德医院康复科

浙江省立同德医院康复科

收费价格:7000元/月起
地       址:浙江省杭州市西湖区古翠路234号
咨询电话:0571-86297229

精彩推荐

  • 杭州顾连玺桥康复医院科普:什么是脑卒中的三级康复

    杭州顾连玺桥康复医院科普:什么是脑卒中的三级康复

    ​数据显示,中国目前有600多万中风(即脑卒中)患者,约70%至80%的脑卒中患者会有不同程度身体功能障碍,从而丧失了部分工作能力,其中有40%以上患者会出现重度残疾,复发率达41%,给家庭和社会带来

  • 杭州清扬医院怎么样,收费标准如何?

    杭州清扬医院怎么样,收费标准如何?

    很多家属在后台留言想要了解杭州留下清扬医院的情况,今天我们一起来看下杭州清扬医院怎么样,收费标准如何,希望对有需要了解杭州清扬医院情况的家属,提供一个参考。

  • 杭州清扬医院可以用医保吗?收费怎么样?

    杭州清扬医院可以用医保吗?收费怎么样?

    杭州地铁三号线沿线,有好几家医养结合的康复医院,很多家属在后台留言想要了解杭州留下清扬医院的情况,今天我们一起来看下杭州清扬医院可以用医保吗?收费怎么样?希望对有需要了解杭州清扬医院情况的家属,提供一

  • 杭州天目山医院是什么等级的,收费怎么样?

    杭州天目山医院是什么等级的,收费怎么样?

    ​很多家属在后台咨询大众康养网,想要了解杭州天目山医院是什么等级的,收费怎么样?今天小编为大家介绍一下,随着地铁3号线的落成运营,杭州天目山医院的交通更加便利。

  • 杭州庆春桃元护理院在哪里,收费怎么样?

    杭州庆春桃元护理院在哪里,收费怎么样?

    一、杭州庆春桃元护理院简介杭州庆春桃元护理院地址位于杭州市中心庆春路26号,为需要医养结合的老人和病人提供舒适的休息环境。杭州庆春桃元护理院采取积极措施控制症状,采用积极科学的对症治疗措施,针对目前医

  • 杭州天目山医院怎么样,地址在哪里?

    杭州天目山医院怎么样,地址在哪里?

    很多家属在后台留言,想了解杭州天目山医院相关情况,今天将杭州天目山医院怎么样,地址在哪里?的相关信息整理如下,希望对大家有帮助。

  • 杭州康柏医院:手抖到底是不是病?帕金森病又有哪些先兆呢?

    杭州康柏医院:手抖到底是不是病?帕金森病又有哪些先兆呢?

    日常生活中,您有没有出现过手抖的情况?比如紧张、发火时,手会抖;用筷子夹菜时,手会抖;拿相机拍照时,手会抖……往往这个时候不少人手抖会怀疑自己得了什么病?因为说到"抖"、"震颤"为症状的病,大家经常会

  • 杭州半山附近可以做高压氧的康复医院浙江明州和顾连玺桥哪家好?

    杭州半山附近可以做高压氧的康复医院浙江明州和顾连玺桥哪家好?

    ​目前,很多研究发现高压氧治疗对急性颅脑损伤患者非常有效。它有助于降低颅内压,改善脑水肿,并保护血脑屏障的完整性。总之,它在颅脑损伤早期非常有效,也可以促进昏迷患者苏醒。经常有家属咨询提问杭州半山附近

  • 杭州怡宁医院:勤做有氧运动,或可逆转大脑衰老

    杭州怡宁医院:勤做有氧运动,或可逆转大脑衰老

    随着社会老龄化的发展,老年群体日益庞大,阿尔茨海默病作为老年群体高发病种,也受到了科学家越来越多的关注。近期,有一项研究发现,有氧运动,可能有益于“逆转”大脑衰老相关的生物指标。今天我们来了解文章,杭

  • 杭州庆春路上这家医养结合护理院成立,温馨的环境提高生命质量

    杭州庆春路上这家医养结合护理院成立,温馨的环境提高生命质量

    位于杭州市市中心庆春路26号的桃元护理院将为广大有医养结合需求的老年人及病友提供舒适的休养环境。桃元护理院对现有医疗水平不可能治愈的患者,采取积极的控制症状,促进舒适的姑息缓和手段,提高患者生存质量。