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通过一个病例来全方位了解尿潴留

分享一例住院真实病例:患者,孙xx,女,40岁,因“术后尿潴留1年余,加重2天”入院。患者1年余前(2020.10)因痛经至当地妇保医院就诊考虑“子宫内膜异位症”,遂于2020.10.14全麻下行“腹腔镜下子宫内膜异位结节切除术+子宫腺肌病局部切除术+盆腔粘连松解术”,术后拔除导尿管后出现小便不能自解,咳嗽后有漏尿症状,诉最大残余尿量130ml,尿流动力学提示:压力性尿失禁、排尿期逼尿肌收缩力偏弱,膀胱出口可疑梗阻。经盆底电刺激及药物辅助治疗后好转,每次自解100-150ml,残余尿量70-80ml,排尿3-4次/日,不敢饮水。期间症状反复,当地医院针灸治疗后能少量自解。2天前再次出现小便不能完全自解,咳嗽后漏尿明显,小便2-3次/日,以“尿潴留”收住院。既往:2002年剖宫产手术,2003年节育器植入术,2017年子宫内膜异位症腹腔镜手术史。查体:生命体征稳定,一般查体无殊。四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征均正常,右侧感觉关键点:S3、S4、S5轻触觉、针刺觉减退,深感觉正常,肛门深压觉、位置觉正常,肛门收缩正常,1小时尿垫试验24g。辅检:尿常规:镜下白细胞++/HP,尿白细胞309.9ul,细菌+++,肾输尿管膀胱未见异常。入院当天存在急性尿潴留,临时导尿400ml,根据症状诊断为:1.尿潴留神经源性膀胱;2.压力性尿失禁;3.尿路感染。给予电针刺、艾灸、盆底电刺激治疗、盆底运动康复治疗及口服消炎药、中药(猪苓汤加减),期间制定饮水计划、间歇导尿过渡期5天,经治疗18天,患者出院前复查尿常规镜下白细胞0/HP,尿白细胞5.2ul,膀胱残余尿量0ml。患者主诉解完小便整个人都轻松啦,咳嗽喷嚏也无漏尿,全身沉重感消失。

通过一个病例来全方位了解尿潴留

(一)什么是尿潴留?

尿潴留常见原因由于器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻,或尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等;膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、前列腺增生、肿瘤等。此外,盆腔肿瘤、妊娠子宫、神经系统病变如脊髓或马尾损伤、肿瘤、盆腔手术损伤支配的神经以及糖尿病等,造成神经性膀胱功能障碍。

(二)尿潴留的临床表现?

表现为急性和慢性尿潴留,急性尿潴留突然发生在短时间内膀胱充盈,尿液不能排出,膀胱迅速膨胀而成。慢性尿潴留引起大量残余尿时,尿液可因充盈过满而溢出,出现尿失禁,长期尿潴留可致慢性肾功能衰竭。

(三)尿潴留的治疗原则:

解除病因,恢复排尿,对于易并发尿路感染,应积极予以抗感染治疗。

1.病因明确并有条件即使解除病因者应立即解除。2.腰麻或肛管手术后的尿潴留,可用针灸或穴位注射新斯地明治疗。3.导尿是急性尿潴留最常见的方法。4.膀胱穿刺或膀胱造瘘术不能插入导尿管,可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱,抽出尿液,如需长期引流,应行膀胱造瘘术。5.防止感染。6.后期病因治疗如手术去除结石、肿瘤、前列腺增生,积极治疗尿道狭窄、神经源性膀胱等。

(四)中医药的独到优势

根据目前临床治疗的经验分享:

1.骶四针:上点:位于骶骨边缘旁,平第4骶后孔水平处(双侧)。使用100mm长针直刺,针刺深度为3-3.5寸,使针感达尿道或肛门。下点位于尾骨尖旁开0.5寸(双侧),使用100mm长针,呈70度角向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺,2.5-3.5寸深,使针感达尿道,局部酸胀感为度。电针采用连续波(疏波),频率1-2Hz,刺激以患者不感到难受为度。电针期间需保持盆底肌以尿道为中心刺激强度以患者不感到难受为度,有节律的向上强烈收缩的感觉,每次持续30min。

2.腹四针:曲骨、中极、子宫(双侧)。患者排尿后取仰卧位消毒后取曲骨、中极,用100mm与皮肤呈15~30°角后斜刺,针入 75~100 mm ,使针感向会阴部或尿道放射。双侧子宫刺入皮下后,向耻骨联合方向与皮肤 15~30°角刺入,使针感向会阴部或尿道放射,双侧子宫、曲骨与中极均接断续波,频率1~2Hz,刺激量以患者能耐受为度,留针40 min ,以下腹部肌肉有节律收缩为佳。3.脐针:震、离、坤4.灸法:取艾灸温煦作用,重灸气海、关元穴。5.中药:猪苓汤合桂枝茯苓丸加减
通过一个病例来全方位了解尿潴留,杭州市中医院针灸康复科
杭州市中医院针灸康复科

杭州市中医院针灸康复科

收费价格:7000元/月起
地       址:浙江省杭州市西湖区体育场路453号
咨询电话:0571-86297229

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