这些吞咽障碍康复训练方法你应该了解，作为目前脑梗后普遍的并发症之一，越来越多的脑梗患者受吞咽障碍的困扰，了解以下内容，希望对吞咽障碍患者的康复有帮助，在有限的条件下尽可能做到最大化的康复。

间接训练

 间接训练是从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻微到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用方法有： 

1、口唇闭锁练习  口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（做微笑状）、抗阻鼓腮等。 

2、下颌运动训练可促进咀嚼功能，做尽量张口、然后松弛及下颌向两侧运动练习，对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 

3、舌部运动训练可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。 

4、冷刺激  冷刺激能有效的强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱咐患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。 

5、 构音训练吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能。 

6、 声带内收训练  通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前対掌，用力推压，闭唇、憋气5分钟。 

7、 咳嗽训练吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 

8、 声门上吞咽训练  声门上吞咽又称“屏气吞咽”具体做法是由鼻腔深吸以口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食物不易进入气管；吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。 

9、促进吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 

摄食训练 

摄食训练（直接训练）的适应症是：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽发射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 

1、体位  由于口腔相及咽相同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法，因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈前肌群紧张，喉头举上困难，容易发生误咽。但是与适于患者的体位并非完全一致，实际操作中，应该因人而异，予以调整。 

2、食物的选择食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的食物其特征为：①柔软、密度及性状均一；②有适当的黏性、不易松散；③易于咀嚼，通过咽及食管时容易变形；④不容易在黏膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味及温度等。 

3、一口量  即摄食时，最适于患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量约为20ml。对患者进行训练时，如果一口量过多，不是从口中漏出，就是引起咽部残留，导致误咽；反之，一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以小量试之（3-4ml），然后酌情增加。因此，开始进食时，餐具采用薄而小的匙子为宜。 

4、调整进食速度  指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食时间控制在45分钟左右为宜。 

5、辅助吞咽动作咽部滞留食物的去除法：可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。 

（1） 空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残渣，如继续进食，则残留累积增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。 

（2） 交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1-2ml）,这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的。 

（3） 侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。 

（4） 点头样吞咽：会厌上凹是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌上凹变得狭小，残留食物可被挤出，反复进行几次形似点头的动作，同时做空咽动作，便可除去残留食物。 

摄食-吞咽障碍的综合训练 

有摄食-吞咽障碍的脑卒中患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动作训练、辅助工具的选择及使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内。因此，摄食-吞咽障碍患者的康复训练需要在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合，通力合作，才会取得满意的效果。

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